В системе медстрахования Казахстана выявили нарушения на сотни миллиардов теңге

Еще более 79 миллиардов теңге незаконно выплаченных средств поставщикам медицинских услуг планируют вернуть в рамках уголовных дел, сообщает Qumash.kz. 

Как пояснили в Минфине, после передачи Фонда социального медицинского страхования в ведение ведомства основной задачей стало выявление финансовых нарушений и обеспечение целевого использования средств.

"За девять месяцев работы выявили и перекрыли каналы утечки финансирования. Для обнаружения нарушений, в том числе до перечисления денег, начали применять новые инструменты – включая антифрод-систему на основе искусственного интеллекта", – говорится в сообщении. 

Подробности 

В министерстве заявили, что сохраненные и возвращенные средства направляют на оплату медицинской помощи. По данным ведомства, медицинские организации уже начали получать дополнительное финансирование.

В частности, увеличиваются лимиты финансирования клиник, а больницы получили возможность получать оплату за медицинские услуги по факту их оказания. Также ведомство постепенно отказывается от ограничений объемов помощи с использованием линейной шкалы.

По оценке Минфина, эти меры должны расширить возможности оказания плановой медицинской помощи и снизить задолженность больниц.

Что будет с долгами больниц

По данным ведомства, по всей стране 68 медицинских организаций имеют просроченную кредиторскую задолженность. Для каждой из них разработали отдельный план финансового оздоровления с участием местных исполнительных органов.

К концу 2026 года Минфин рассчитывает сократить просроченную задолженность медицинских организаций с 17 до 10 миллиардов теңге. Этого планируют добиться за счет увеличения доходов клиник и корректировки объемов финансирования там, где подтверждена неудовлетворённая потребность в медицинской помощи.

Что изменят в системе ОСМС

На следующем этапе министерство намерено пересмотреть подходы к финансированию медицинской помощи. Ведомство планирует внедрять страховые механизмы, которые позволят оценивать потребность пациентов в лечении, рассчитывать стоимость медицинских услуг и формировать необходимые финансовые резервы.

Кроме того, предполагается изменить механизмы оплаты с учетом сложности случаев и результатов лечения.

В Минфине считают, что эти меры должны повысить доступность медицинской помощи, сократить время ожидания лечения и обеспечить финансовую устойчивость системы ОСМС.

Контекст 

Ранее казахстанцам посоветовали проверять свой статус застрахованного в ОСМС каждый раз после длительного отпуска. Жителей республики предупредили, что он может отображаться некорректно.

Одна из возможных причин – ошибки при начислении или перечислении работодателем взносов за период отдыха.